Cancer gástrico pós gastroplastia em Y-de-Roux

relato de caso

Resumo

Introdução: A incidência de adenocarcinoma gástrico em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux (BPGYR) é rara. Nos últimos 10 anos, pouco mais de 30 casos foram descritos, tendo sido a maioria no estômago excluso. A etiopatogenia ainda é desconhecida. Todavia, acredita-se que o refluxo crônico, a infecção por H.pylori e a estase gástrica de alimentos não digeridos estariam associados à gênese do câncer. A sintomatologia geralmente inclui sintomas inespecíficos, sendo a mais comum a dor abdominal. O método diagnóstico mais sensível é a endoscopia digestiva alta. Todavia, a dificuldade em acessar o estômago remanescente em pacientes submetidos ao bypass termina por atrasar o diagnóstico nesses pacientes. Relato do caso: Paciente de 68 anos, sexo feminino, que havia sido submetida a BPGYR por obesidade mórbida há 14 anos, apresentava dor epigástrica e melena. O diagnóstico de tumoração em câmara gástrica foi realizado por tomografia computadorizada de abdome e por endoscopia digestiva. Diante do quadro de sangramento persistente e anemia aguda, foi optado por laparotomia com gastrectomia total e anastomose esôfago-jejunal, sendo evidenciado adenocarcinoma bem diferenciado em pouch gástrico. No seguimento oncológico, a paciente realizou quimioterapia. A sintomatologia do adenocarcinoma gástrico é inespecífica em grande parte dos pacientes e se confunde com os sintomas pós-operatórios da cirurgia. Seu diagnóstico também é postergado pela dificuldade de centros que realizem endoscopia com análise do estômago excluso. Recomenda-se que em casos de sintomas gerais nesses pacientes, seja feita a avaliação com endoscopia ou tomografia em um centro especializado.