Angiossarcoma hepático

estudo de caso transdisciplinar

Resumo

O Angiossarcoma Hepático é uma malignidade rara de origem endotelial que é geralmente idiopática e apresenta manifestações clínicas inespecíficas. Hemoperitônio pode ocorrer em 17-27% dos casos e resulta da ruptura tumoral, o que tem um prognóstico devastador. Apresentamos uma paciente de 79 anos, do sexo feminino, com história de dor difusa em quadrante abdominal superior direito, associada a episódios de síncope e perda de peso não intencional. O exame físico era pouco notável, exceto por palpação dolorosa do quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais indicaram anemia de doença crônica, RNI de 2.7, Albumina reduzida, Proteina C-Reativa e GGT elevados e níveis normais de AST, ALT, Fosfatase Alcalina e Bilirrubinas. Sorologias para hepatites virais foram negativas. Ultrassonografia abdominal revelou hepatomegalia e lesões hepáticas sólidas de ecogenicidade heterogênea e limites imprecisos. TC abdominal em três fases mostrou múltiplas massas hepáticas com padrão de realce heterogêneo, sugestivo de hemangioma atípico, e ascite. TC de tórax revelou nódulos pulmonares bilaterais sugestivos de metástases. Durante a internação, a paciente desenvolveu hemoperitônio maciço e necessitou de laparotomia de emergência. Nessa circunstância, biópsias do fígado e do omento foram realizadas e os relatórios de estudo anatomo-patológico indicaram, em última análise, possibilidade de angiossarcoma hepático. A paciente desenvolveu hemoperitônio refratário e choque hemorrágico e, por fim, faleceu 48 dias após admissão hospitalar. O diagnóstico definitivo tornou-se disponível posteriormente, com estudo imuno-histoquímico positivo para ERG, CD34 e antígeno relacionado ao fator VIII nas amostras de omento e pulmões. Este estudo de caso proporciona valiosa discussão clínica e enfatiza como uma abordagem transdisciplinar é essencial para diagnosticar e manejar corretamente casos tão complexos.