Avaliação do grau de dependência tabágica e o grau de adequação das orientações recebidas por pacientes tabagistas hospitalizados
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v99i3p251-257Palavras-chave:
Abandono do tabagismo, Tabagismo, HospitalizaçãoResumo
Introdução: o tabagismo é uma doença crônica e um grande fator de risco para outras doenças com alta mortalidade. É dever do médico orientar corretamente seus pacientes quanto à cessação do tabagismo. Para tanto, as orientações devem ser embasadas cientificamente para manejo eficaz da doença, com intervenções motivacionais associadas ou não a farmacoterapia. Objetivo: analisar o grau de dependência da nicotina de pacientes tabagistas hospitalizados e comparar as orientações recebidas sobre cessação de tabagismo com a orientação farmacológica e não farmacológica preconizada pela literatura. Métodos: estudo observacional transversal com aplicação de questionário estruturado a 60 pacientes tabagistas no momento da alta hospitalar do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC/UFPR). Resultados: amostra de pacientes composta por 31 pacientes do sexo feminino e 29 do sexo masculino. 68,3% possuíam mais de 55 anos. A mediana do grau de dependência nicotínica foi 5 (grau médio). Houve diferença estatisticamente significativa entre grupos com orientação presente e ausente em relação ao grau de motivação. 44,2% dos pacientes que receberam orientação estavam em fase de ação, indicando que o médico orienta mais os que já iniciaram planejamento de cessar o tabagismo. 35,3% dos pacientes com orientação ausente estavam em pré-contemplação e 41,2% em contemplação, sugerindo que pacientes que não possuem insight de cessar o tabagismo são menos orientados. Entre os grupos orientados de forma correta e incorreta, houve diferença estatisticamente significativa quanto ao tipo de orientação durante a hospitalização. Dentre os orientados de forma incorreta, 18 foram orientados apenas de forma motivacional, indicando uma tendência de orientação insuficiente. Conclusão: 51,2% das orientações são realizadas incorretamente, expressando necessidade de reavaliar a abordagem e tratamento do tabagismo. Faz-se necessária busca ativa dos tabagistas durante atendimento médico e orientação correta para tratamento eficiente da doença, abordando o lado motivacional e a farmacoterapia.
Downloads
Referências
Silva L, Araújo A, Queiroz A, Sales M, Sbpt M. Controle do tabagismo: desafios e conquistas. J Bras Pneumol. 2016;42(4):290-8. doi:10.1590/s1806-37562016000000145.
Pinto MT, Pichon-Riviere A, Bardach A. Estimativa da carga do tabagismo no Brasil: Mortalidade, morbidade e custos. Cad Saúde Pública. 2015;31(6):1283-97. doi:10.1590/0102-311X00192013.
Carter BD, Abnet CC, Feskanich D, et al. Smoking and mortality-beyond established causes. N Engl J Med. 2015;372(7):631-40. doi:10.1056/NEJMsa1407211.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde 2013. IBGE; 2014 [citado 20 ago. 2019]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv91110.pdf. Published 2014.
Malta DC, Oliveira TP, Vieira ML, Almeida L, Szwarcwald CL. Uso e exposição à fumaça do tabaco no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde. 2015;24(2):239-48. doi:10.5123/S1679-49742015000200006.
Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2019 [citado 15 ago. 2019]. Disponível em: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/julho/25/vigitel-brasil-2018.pdf.
Pinto M, Bardach A, Palacios A, et al. Carga do tabagismo no Brasil e benefício potencial do aumento de impostos sobre os cigarros para a economia e para a redução de mortes e adoecimento. Cad Saúde Pública. 2019;35(8):e00129118. doi:10.1590/0102-311X00129118.
Instituto Nacional do Câncer. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Dependência à Nicotina. Rio de Janeiro: INCA; 2014 [citado 20 ago. 2019]. Disponível em: http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-cronicas-nao-transmissiveis/doc/dcnt/2014_diretrizes_inca_terapia_nicotina.pdf. Published 2014.
Reichert J, Araújo AJ de, Gonçalves CMC, et al. Diretrizes para cessação do tabagismo - 2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80. doi:10.1590/S1806-37132008001000014.
European Network for Smoking and Tobacco Prevention aisbl (ENSP). Guidelines for treating tobacco dependence. Brussels: ENSP; 2018 [cited 2019 Aug 18]. Available from: http://elearning-ensp.eu/pluginfile.php/1052/mod_resource/content/2/guidelines_2018_english.pdf.
Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):557-82. doi:10.1164/rccm.201701-0218PP.
Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5). doi:10.1002/14651858.CD009329.pub2.
Associação Médica Brasileira. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar - Tabagismo. Brasília: AMB; 2011 [citado 19 ago. 2019].. Disponível em: https://diretrizes.amb.org.br/ans/tabagismo.pdf.
de Oliveira GMM, Mendes M, Dutra OP, et al. 2019: Recommendations for reducing tobacco consumption in Portuguese-speaking countries-positioning of the Federation of Portuguese Language Cardiology Societies. Arq Bras Cardiol. 2019;112(4):477-86. doi:10.5935/abc.20190071.
Liebmann EP, Scheuermann TS, Faseru B, Richter KP. Critical steps in the path to using cessation pharmacotherapy following hospital-initiated tobacco treatment. BMC Health Serv Res. 2019;19(1):246. doi:10.1186/s12913-019-4059-4.
Stefan MS, Pack Q, Shieh MS, et al. The association of nicotine replacement therapy with outcomes among smokers hospitalized for a major surgical procedure. Chest. 2020;157(5):1354-1361.doi:10.1016/j.chest.2019.10.054.
Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5). doi:10.1002/14651858.CD001837.pub3.
Lange P, Vestbo J. The Copenhagen City Heart Study Experience and its Key Contributions to Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Barcelona Respir Netw. 2018;4(4). doi:10.23866/brnrev:2017-0022.
Siu AL. Behavioral and Pharmacotherapy Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2015;163(8):622-34. doi:10.7326/M15-2023.
Cahill K, Lancaster T, Green N. Stage-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11). doi:10.1002/14651858.CD004492.pub4.
