Fatores determinantes no expressivo aumento de transplantes de fígado em um único centro

Resumo

INTRODUÇÃO: O Hospital das Clinicas da Universidade de São Paulo é o maior hospital do Brasil. Seu programa de transplante foi o pioneiro neste país e realizou seu primeiro transplante de fígado em 1968. A lista de espera para transplante de fígado tem cerca de 700 pacientes, e ultrapassou mil há alguns anos. Apesar deste fato, nosso numero de transplantes de fígado não era muito elevado (cerca de 50/ano) e tínhamos, como esperado, alta mortalidade na lista de espera. Este ano aumentamos significativamente o numero de transplantes de fígado, atingindo 3 vezes a média dos últimos anos. OBJETIVO: Nosso objetivo é explicitar os fatores determinantes neste aumento expressivo do numero de transplantes de fígado em um único centro no Brasil. MÉTODOS: Analisamos o numero de transplantes de fígado no mesmo período do ano (de janeiro a setembro) em 2008 e 2009 no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram avaliadas as razões deste aumento de transplantes de fígado em 2009 neste centro. RESULTADOS: Comparando o período de janeiro a setembro de 2008 com o mesmo período de 2009, o número de transplantes de fígado aumentou em 200% (35 para 105). A imprensa, o sistema de saúde pública, a organização da equipe transplantadora, a internação de pacientes críticos, o preparo pré-operatório, a aceitação de doadores com critérios expandidos, o programa de doadores vivos, e os fígados bipartidos foram determinantes neste aumento de transplantes de fígado nesta instituição. A sobrevida atuarial melhorou com o aumento do número de transplantes (75% para 85%). CONCLUSÃO: Ainda é possível aumentar o número de transplantes de fígado em países em desenvolvimento. O mecanismo desta transformação é multifatorial e necessita de esforço do governo, institucional e multidisciplinar. Apesar do uso de fígados marginais e bipartidos, o aumento do número de transplantes está relacionado a melhor resultado.