SÔBRE ALGUNS EPIDEMIOLóGICA QUE SE REFERE ELEMENTOS DA ESTRUTURA DA CIDADE DE SÃO PAULO NO A DOENÇAS CUJOS AGENTES ETIOLóGICOS SE ELIMINAM PELOS EXCRETA

Resumo

1. As moléstias infecciosas cujos agentes etiológicos eliminam-se pelas fezes constituem sério problema de saúde pública no município de São Paulo. Dentre elas, são as febres tifóides e paratifóides as que apresentam mais facilidade para estudos epidemiológicos baseados em dados de registro de óbitos e de notificação de casos. 2. O declínio muito grande da incidência e mortalidade das febres tifóidicas no município de São Paulo ainda não chegou a um limite satisfatório. Por isto, estas moléstias constituem problema de importância em Saúde Pública, embora de menor relevo do que em épocas passadas. 3. Os coeficientes de mortalidade nos últimos três anos ( 1951-1953) não se alteraram e os de morbidade subiram, mostrando que a transmissão dêste grupo de moléstias não diminuiu, tudo sugerindo, mesmo, que tenha aumentado. 4. Os dados sôbre febres tifóidicas servem para nos dar uma indicação do que ocorre com a transmissão das outras moléstias que se propagam através dos excreta, tais como as shigeloses, amebíases e disenterias por varias causas. É muito sugestivo disto o fato de terem aumentado em São Paulo os coeficientes de mortalidade destas infecções nos últimos cinco anos. 5. O fato dos bairros de valor econômico-social menor apresentarem coeficientes de morbidade mais elevado sugere que as medidas profiláticas que tenham de obedecer uma certa prioridade devam ser neles executadas em primeiro lugar. 6. O coeficiente global de morbidade para o conjunto de bairros pobres que estão localizados em terrenos baixos, de várzea, sendo maior do que os de mesma situação econômica que se situam em áreas altas e acidentadas, sugere-nos que medidas de profilaxia que tenham de obedecer prioridade devem ser empregadas primeiramente nos bairros baixos. 7. O fato dos bairros providos de rêde de água em 100 por cento de sua área, tanto os de operários como os de pessoas mais abastadas, apresentarem coeficientes de morbidade que ainda se consideram altos, embora menores do que nos distritos desprovidos de rêde de abastecimento, indica que uma vez eliminado o fator da falta dágua de rêde pública, ainda restará um resíduo de casos que aparecerão em conseqüência de outros fatôres de transmissão. Estas questões precisam ser esclarecidas por meio de estudos de campo, entre outros sobressaindo-se os relativo à proporção de portadores, do papel que representam os manipuladores de alimento, da produção de moscas e da freqüência de focos de poluição por matéria fecal em terrenos baldios. 8. As deficiências de notificação de casos de febre tifóide, agora aumentadas com o advento da cloromicetina, e as dificuldades do estudo epidemiológico das outras moléstias de propagação através dos excreta por meio de dados de registro, sugerem que êstes estudos preliminares sejam ampliados por meio de inquéritos epidemiológicos conduzidos sôbre amostras representativas da população em geral, para que seus resultados possam guiar as autoridades na aplicação de medidas adequadas de profilaxia das moléstias em aprêço. 9. O estudo preliminar dos dados disponíveis sôbre as condições de saneamento do meio nos bairros da Capital Paulista desprovidos de rêde pública de abastecimento dágua e dos dados por nós colhidos, mostram que a situação nestes bairros continúa a ser favorável à transmissão das moléstias propagadas através dos excreta e sugerem que estudos mais detalhados devem ser feitos em relação a cada um dos fatôres de importância epidemiológica, como o de abastecimento individual de água, do destino dos excreta, do destino do lixo, produção de moscas, poluição de terrenos baldios, hortas e chácaras.1O. Considerando que a extensão da rêde de abastecimento de água na cidade de São Paulo não pode exceder de um certo ritmo anual de construção, baseados nas conclusões preliminares a que chegamos e no conceito de outros autores, sugerimos que soluções provisórias sejam adotadas nos bairros que não possam ser servidos de água da rêde pública dentro de um certo tempo. A natureza destas soluções provisórias, quer de abastecimento dágua quer de disposição dos excreta, deve ser estudada com base em pesquisas epidemiológicas locais. Tais estudos devem ser feitos por equipes de técnicos de diferentes formações, para que as soluções sejam adequadas à realidade local. 11. Nas zonas que só possam receber os benefícios da rêde de abastecimento dágua em tempo mais remoto, e na região rural do município, medidas convenientes devem ser aconselhadas e facilidades oferecidas às populações para o suprimento individual de água, construção de fossas em condições toleráveis e outras providências da mesma natureza.12. Este trabalho é um estudo epidemiológico preliminar da situação do Município de São Paulo relativa ao potencial de transmissão de moléstias infecciosas propagadas através dos excreta, primeiro passo destinado a oferecer dados às nossas autoridades para o combate às mesmas. Um conhecimento mais profundo desta situação que possa fornecer informações mais úteis aos administradores que tenham de aplicar as medidas provisórias sugeridas acima ou às autoridades responsáveis por planos de ação mais geral, deve ser feito por uma equipe que congregue médicos e engenheiros sanitaristas, bacteriologistas e parasitologistas, a fim de se ter uma idéia global da situação.