Impacto da natureza de propriedade e do nível de qualidade na eficiência técnica de hospitais
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.1982-6486.rco.2024.217595Palavras-chave:
Eficiência técnica, Hospitais gerais, Natureza de propriedade, Qualidade, AcreditaçãoResumo
O objetivo do estudo é analisar o impacto da natureza de propriedade e do nível de qualidade na eficiência técnica de hospitais que prestam serviços ao Sistema Único de Saúde no estado de São Paulo. Os dados coletados são referentes a uma amostra composta por 362 hospitais públicos, privados e filantrópicos, no período de outubro de 2018 a setembro de 2019, obtidos por meio do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) e disponibilizados pelo Ministério de Saúde. Com relação ao tratamento e análise dos dados, foi utilizado o modelo de Análise Envoltória de Dados (DEA) para identificar os scores de eficiência, além da estatística descritiva e testes de Kruskal-Wallis e U de Mann-Whitney para identificar as relações com a natureza de propriedade, a partir da abordagem da Teoria dos Direitos de Propriedade e com a qualidade, respectivamente. Os resultados demonstram que não há diferença estatisticamente significativa entre a eficiência dos hospitais públicos, privados e filantrópicos, e não há relação da qualidade com a eficiência quando analisada na perspectiva de acreditação hospitalar. Ao analisar as três variáveis simultaneamente (natureza de propriedade, qualidade e eficiência), verificou-se que dentre os hospitais acreditados, a maioria é pública, e é a que possui os mais altos scores de eficiência, diferentemente, os hospitais privados e filantrópicos, além de ser minoria no grupo de acreditados, apresentaram os mais baixos scores de eficiência, demonstrando uma relação negativa entre essas duas variáveis.
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Referências
Alatawi, A. D., Niessen, L. W., & Khan, J. A. M. (2020). Efficiency evaluation of public hospitals in Saudi Arabia: an application of data envelopment analysis. BMJ Open, 10(1), 1–10. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-031924
Alchian, A. A., Demsetz, H. (1973). The property right paradigm. The Journal of Economic History, 33(1), 16- 27.
Ancarani, A., Mauro, C. D., & Giammanco, M. D. (2009). The impact of managerial and organizational aspects on hospital wards’ efficiency: evidence from a case study. European Journal of Operational Research, 194, 280–293.
Andrett, M. C. S., Lunkes, R. J., Rosa, F. S., & Brizolla, M. M. B. (2018). Eficiência dos gastos públicos em saúde no Brasil: estudo sobre o desempenho de estados brasileiros. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, 7(2), 114–128. https://doi.org/10.5585/rgss.v7i2.12799
Araujo, C., Barros, C.P., & Wanke, P. (2014) Efficiency determinants and capacity issues in Brazilian for-profit hospitals. Health Care Management Science. 17(22), 136-138. DOI: 10.1007/s10729-013-9249-8
Bahia, L. (2010). A privatização no sistema de saúde brasileiro nos anos 2000: tendências e justificação. In: N. R. Santos, & P. D. C. Amarante, (Orgs.). Gestão Pública e Relação Público Privado na Saúde. Rio de Janeiro: CEBES.
Bel, G., & Esteve, M. (2019). Is private production of hospital services cheaper than public production? A meta- regression of public versus private costs and efficiency for hospitals. International Public Management Journal, 23(1), 1–24. https://doi.org/10.1080/10967494.2019.1622613
Bonasia, M., Kounetas, K., & Oreste, N. (2020). Assessment of regional productive performance of European health systems under a metatechnology framework. Economic Modelling, 84, 234-248. DOI: 10.1016/j.econmod.2019.04.013
Calvo, M. C. M. (2002). Hospitais públicos e privados no Sistema Único de Saúde do Brasil: o mito da eficiência privada no estado de Mato Grosso em 1998 (Tese de doutorado). Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
Campos, M. S., Fernandez-Montes, A., Gavilan, J. M., & Velasco, F. (2016). Public resource usage in health systems: a data envelopment analysis of the efficiency of health systems of autonomous communities in Spain. Public Health, 138, 33–40. DOI: 10.1016/j.puhe.2016.03.003
Cesconetto, A., Lapa, J. S., & Calvo, M. C. M. (2008). Avaliação da eficiência produtiva da rede hospitalar do SUS de Santa Catarina, Brasil. Cad. Saúde Pública. 24(10), 2407-2417. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2008001000021
Chang, H., Cheng, M-A., & Das, S. (2004). Hospital ownership and operating efficiency: Evidence from Taiwan.
European Journal of Operational Research, 159, 513-527.
Chang, S.-J., & Cheng, M.-A. (2013). Review of accounting and finance the impact of nursing quality on nursing home efficiency: evidence from Taiwan. Review of Accounting and Finance, 12(4), 369–386. DOI: 10.1108/RAF-06-2012-0058
Chang, S.-J., Hsiao, H.-C., Huang, L.-H., & Chang, H. (2011). Taiwan quality indicator project and hospital productivity growth. Omega, 39, 14–22. DOI: 10.1016/j.omega.2010.01.006
Cislaghi, J. F. (2019). Privatização da saúde no Brasil: da ditadura do grande capital aos governos do PT. Revista da Faculdade de Serviço Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 43(17), 60-73. DOI: 10.12957/REP.2019.42502
Coase, R. H. (1960). The problem of social cost. Journal of Law and Economics, 3, 1-44.
Cooper, W. W., Seiford, L. M., & Tone, K. (2002). Data Envelopment Analysis: a comprehensive text with models, applications, references and DEA-Solver software. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers.
Daidone, S., & D’amico, F. (2009). Technical efficiency, specialization and ownership form: evidences from a pooling of Italian hospitals. Journal of Productivity Analysis, (32), 203–216. DOI: 10.1007/s11123-009-0137-7
Deming, W. E. (2003). Saia da crise. Rio de Janeiro: Futura.
Demsetz, H. (1967). Toward a theory of property rights. American Economic Review, 57(2), 347-373.
Ding, D. X. (2014). The effect of experience, ownership and focus on productive efficiency: A longitudinal study U.S. hospitals. Journal of Operations Management, 32, 1-14.
Donabedian, A. (1992). Garantía y Monitoría de la Calidad de la Atención Médica: un texto introductorio. Perspectivas en Salud Pública: México.
Eakin, B. K. (1991) Allocative inefficiency in the production of hospital services. Southern Economic Journal, 58(1), 240-248.
El-Jardali, F., Jamal, D., Dimassi, H., Ammar, W., & Tchaghchaghian, V. (2008). The impact of hospital accreditation on quality of care: perception of Lebanese nurses. International Journal for Quality in Health Care, 20(5), 363-371. DOI: 10.1093/intqhc/mzn023
Farrell, M. J. (1957). The Measurement of Productive Efficiency. Journal of Royal Statistical Society, 120(3), 253- 290. https://doi.org/10.2307/2343100
Federação Brasileira de Hospitais [FBH] & Confederação Nacional de Saúde [CNS]. (2018). Cenário dos Hospitais no Brasil 2018.
Feldman, L. B., Gatto, M. A. F., & Cunha, I. C. K. O. (2005). História da evolução da qualidade hospitalar: dos padrões a acreditação. Acta Paulista de Enfermagem, 18(2), 213-219. https://doi.org/10.1590/S0103-21002005000200015
Ferreira, D. C., & Marques, R. C. (2019). Do quality and access to hospital services impact on their technical efficiency? Omega, 86, 218-236. https://doi.org/10.1016/j.omega.2018.07.010
Ferreira, D. C., Nunes, A. M., & Marques, R. C. (2020). Operational efficiency vs clinical safety, care appropriateness, timeliness, and access to health care. Journal of Productivity Analysis, 53, 355-375. DOI:10.1007/s11123-020-00578-6
Giancotti, M., Guglielmo, A., & Mauro, M. (2017). Efficiency and optimal size of hospitals: results of a systematic search. PloS one, 12(3), e0174533. DOI: 10.1371/journal.pone.0174533
Gok, M. S., & Sezen, B. (2013). Analyzing the ambiguous relationship between efficiency, quality and patient satisfaction in healthcare services: the case of public hospitals in Turkey. Health Policy, 111, 290-300. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.05.010
Helmig, B., & Lapsley, I. (2001). On the Efficiency of Public, Welfare and Private Hospitals in Germany over Time: A Sectoral Data Envelopment Analysis Study. Health Services Management Research, 14(4), 263- 274. DOI: 10.1177/095148480101400406
Herr, A., Schmitz, H., & Augurzky, B. (2011). Profit efficiency and ownership of German hospitals. Health Economics, 20, 660-674. DOI: 10.1002/hec.1622
Ho, F. N., & Huang, C-W. (2020). The interdependencies of marketing capabilities and operations efficiency in hospitals. Journal of Business Research, 113, 337-347. DOI: 10.1016/j.jbusres.2019.09.037
Hsu, Y. C. (2013). The efficiency of government spending on health: evidence from Europe and Central Asia. The Social Science Journal, 50, 665–673. DOI:10.1016/j.soscij.2013.09.005
Joint Commission International. [JCI]. (2010). Padrões de acreditação da Joint Commission International para hospitais. (4ª Ed). EUA: Joint Commission International.
Klück, M., Guimarães, J. R., Ferreira, J., & Prompt, C. A. (2002). A gestão da qualidade assistencial do Hospital das Clínicas de Porto Alegre: implementação e validação de indicadores. Revista de Administração em Saúde, 4(16), 27-32.
Kounetas, K., & Papathanassopoulos, F. (2013). How efficient are Greek hospitals? A case study using a double bootstrap DEA approach. The European Journal of Health Economics, 14, 979–994.
Lin, J.-R., Chen, C.-Y., & Peng, T.-K. (2017). Study of the relevance of the quality of care, operating efficiency and inefficient quality competition of senior care facilities. International Journal of Environmental Research and Public Health, 14, 1–18. DOI: 10.3390/ijerph14091047
Lindlbauer, I., Schreyögg, J., & Winter, V. (2016). Changes in technical efficiency after quality management certification: a DEA approach using difference-in-difference estimation with genetic matching in the hospital industry. European Journal of Operational Research, 250, 1026–1036. DOI: 10.1016/j.ejor.2015.10.029
Lutfiyya, M. N., Sikka, A., Mehta, S., & Lipsky, M. S. (2009). Comparison of US accredited and non-accredited rural critical access hospitals. International Journal for Quality in Health Care, 21(2), 112-118. DOI: 10.1093/intqhc/mzp003
Malik, A. M., & Schiesari, L. M. C. (1998). Qualidade na gestão local de serviços e ações de saúde. v.3. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.
Maredza, A. (2012). Are for-profit hospitals more efficient than non-profit hospitals? A case study of Zimbabwe using data envelopment analysis and the Tobit model. African Journal of Business Management. 6(47), 11670-11682. https://doi.org/10.5897/AJBM12.1265
Mariano, E. B., Almeida, M. R., & Rebelatto, D. A. N. (2006). Peculiaridades da Análise por Envoltória de Dados. Anais do Simpósio de Engenharia de Produção, Bauru, SP, Brasil, 7.
Masiye, F. (2007). Investigating health system performance: an application of data envelopment analysis to Zambian hospitals. BMC Health Services Research, 7(1), 1-11.
Mezomo, J. C. (2001). Gestão da qualidade na saúde: princípios básicos. (1ª ed.). São Paulo: Manole.
Naus, F. P., Faint, C-A., & Dwyer, R. J. (2018). Are Hospital Efficiency and Quality of Care Affordable Without External Revenue? International Journal of Applied Management and Technology, 17(1), 35-45. DOI:10.5590/IJAMT.2018.17.1.03
Navarro-Espigares, J. L., & Torres, E. H. (2011). Efficiency and quality in health services: a crucial link. The Service Industrie Journal, 31(3), 385-403. https://doi.org/10.1080/02642060802712798
Organização Nacional de Certificação [ONA]. (2019). A ONA. https://www.ona.org.br/Pagina/20/A-ONA Ostrom, E. (2000). Private and common property rights. In: B. Bouckaert & Gerrit de G. Encyclopedia of Law and Economics, vol. II, (332-379), Civil and Economic, England: Edward Elgar.
Palmer, S., Torgerson, D. J. (1999). Deffinitions of efficiency. BMJ, 318, 1136.
Parker, D., & Newbrander, W. (1994). Tackling wastage and inefficiency in the health sector. World Health Forum, 15, 107-131.
Rafael, D. N., & Aquino, S. (2019). Processo de acreditação ONA: desafios para gestores de qualidade em serviços de apoio às Organizações de Saúde. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, 8(3), 327-341. https://doi.org/10.5585/rgss.v8i3.13470
Rodrigues, A. F. O., Raupp, F. M., & Sallum, S. B. (2020). A Eficiência dos hospitais de Santa Catarina: um comparativo entre os modelos de gestão. Advances in Scientific and Applied Accounting, 13, 68-84. https://doi.org/10.14392/ASAA.2020130104
Rodrigues, L. J., & Abbas, K. Qualidade e eficiência técnica na assistência hospitalar: um estudo por meio do Modelo de Donabedian e da Análise Envoltória de Dados. Anais do USP International Conference. São Paulo, SP. Braseil, 21.
Saquetto, T. C., & Araujo, C. A. S. (2019). Avaliação da eficiência de hospitais privados no Brasil: uma análise em dois estágios. Revista de Administração Mackenzie, 20(5). DOI: 10.1590/1678-6971/eRAMR190183
See, K. F., & Ng, Y. C. (2021). Do hospital reform and ownership matter to Shenzhen hospitals in China? A productivity analysis. Economic Analysis and Policy, 72, 145-155. DOI: 10.1016/j.eap.2021.06.008
Silva, P. H. R. (2017). Fatores institucionais externos que influenciam as respostas organizacionais estratégicas na gestão dos custos da qualidade em hospitais acreditados (Dissertação de Mestrado). Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR, Brasil.
Sodani, P. R., & Madnani, G. M. K. (2008). Measuring Hospital Performance through Data Envelopment Analysis: Understanding Basic Concepts to Help Novice Researchers. Journal of Health Management, 10(1), 129– 142. DOI:10.1177/097206340701000108
Sommersguter-Reichmann, M. (2022). Health care quality in nonparametric efficiency studies: a review. Central European Journal of Operations Research, 30, 67-131. https://doi.org/10.1007/s10100-021-00774-1
Souza, P. C., Scatena, J. H., & Kehrig, R. T. (2017). Eficiência hospitalar no SUS: análise de 10 hospitais do mix público- privado do estado de Mato Grosso. Cadernos Gestão Pública e Cidadania, 22, 326-345.
Terra, J. D. R., & Berssaneti, F. T. (2017). Acreditação hospitalar e seus impactos nas boas práticas em serviços de saúde. O Mundo da Saúde, 41(1), 11-17. DOI: 10.15343/0104-7809.201741011117
Tiemann, O., & Schreyögg, J. (2009). Effects of ownership on hospital efficiency in Germany. Business Research, 2, 115–145, 2010. DOI:10.1007/BF03342707
Tiemann, O., Schreyögg, J., & Busse, R. (2012). Hospital ownership and efficiency: A review of studies with particular focus on Germany. Health Policy, 104, 163–171. DOI: 10.1016/j.healthpol.2011.11.010
Triola, M. F. (2017). Introdução à Estatística. (12ª ed.). Rio de Janeiro: Livros Técnicos e Científicos Editora S.A.
Tsekouras, K., Papathanassopoulos, F., Kounetas, K., & Pappous, G. (2010). Does the adoption of new technology boost productive efficiency in the public sector? The case of ICUs system. Intern. Journal of Production Economics, 128, 427–433.
Worthington, A. (2004). Frontier efficiency measurement in healthcare: a review of empirical techniques and selected applications. Medical Care Research and Review, 61(2), 1-36. DOI:10.1177/1077558704263796
Yang, J., & Zeng, W. (2014). The trade-offs between efficiency and quality in the hospital production: Some evidence from Shenzhen, China. China Economic Review, 31, 166–18. DOI: 10.1016/j.chieco.2014.09.005
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