Bipartição gástrica para tratamento paliativo de câncer de estômago avançado

relato de caso

Autores

DOI:

https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v99i2p202-208

Palavras-chave:

Neoplasias gástricas, Cuidados paliativos, Relatos de casos

Resumo

Introdução: O Câncer Gástrico (CG) é o quarto câncer mais comumente diagnosticado e a segunda principal causa de morte por câncer em todo o mundo. A sobrevida mediana raramente ultrapassa os 12 meses e, na forma metastática, a sobrevida de 5 anos é inferior a 10%. A maioria dos pacientes apresenta-se em estágios avançados da doença, frequentemente com tumores distais obstrutivos e irressecáveis, demandando tratamento paliativo, cujo objetivo é dar ao doente maior qualidade de vida. Relato do caso: Paciente, sexo masculino, 59 anos, aposentado, tabagista e etilista. Procurou Serviço de Pronto Atendimento com queixa de vômitos pós-prandiais, associados a dor abdominal epigástrica e perda de aproximadamente 8kg nos últimos 20 dias. Ao exame físico, foi identificada massa palpável em regiões de epigastro e mesogastro, dolorosa e de consistência sólida. Paciente teve como hipótese diagnóstica inicial Síndrome Pilórica secundária a neoplasia. A tomografia de abdome mostrou presença de um processo expansivo sólido, de aspecto infiltrativo, envolvendo a parede gástrica, na região do antro, inclusive promovendo sinais de estase líquida. Nódulo heterogêneo, entrando em contiguidade com a veia cava inferior, chegando a medir cerca de 1,1x0,9 cm, em seus maiores diâmetros. Diante do diagnóstico de adenocarcinoma gástrico avançado, com invasão de veia cava inferior, pâncreas e metástase hepática, sem proposta cirúrgica ou oncológica curativa, foi optado por nutrir o paciente de forma parenteral. A equipe cirúrgica optou pela cirurgia de bipartição gástrica com gastrojejuno anastomose, sob a técnica aberta, com duração aproximada de 90 minutos. Paciente recebeu alta hospitalar no quarto DPO, em boas condições clínicas, boa aceitação de dieta via oral, sem náuseas ou vômitos. Paciente veio a falecer 16 meses após a cirurgia devido a hemorragia digestiva alta secundária ao tumor avançado e sepse. Conclusão: a técnica da bipartição pode ser considerada uma técnica efetiva e segura, proporcionando um menor número de sintomas como náusea e vômitos, manutenção de dieta via oral e qualidade de vida para os pacientes sem proposta curativa.

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Biografia do Autor

  • Jose Júlio Farias Arruda, Hospital Agamenon Magalhães

    Residente de Cirurgia Plástica, Hospital Agamenon Magalhães, Recife, PE.

  • Diego Laurentino Lima, Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco

    Research fellow, Department of Surgery, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, US.

  • Romulo Silva Furtado, Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco

    Cirurgião do Aparelho Digestivo, Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco.

  • Raquel Nogueira Cordeiro, Faculdade Pernambucana de Saúde

    Estudante de Medicina, Pernambuco Health College - Faculdade Pernambucana de Saúde, Recife, Brasil.

  • Marconi Roberto Lemos Meira, Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco

    Chefe do Departamento de Cirurgia Geral, Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco, Recife, PE.

Referências

Dicken BJ, Bigam DL, Cass C, Mackey JR, Joy AA, Hamilton SM. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions. An Surg. 2005;241(1):27-39. doi: 10.1097/01.sla.0000149300.28588.23.

Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90. doi: 10.3322/caac.20107.

Hanahan D, Weinberg RA. The Hallmarks of Cancer. Cell. 2000;100(1):57-70. doi: https://doi.org/10.1016/S0092-8674(00)81683-9.

Hartgrink HH, Jansen EP, van Grieken NC, van de Velde CJ. Gastric cancer. Lancet. 2009;374(9688):477-90. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60617-6.

Kumagai K, Rouvelas I, Ernberg A, Persson S, Analatos A, Mariosa D, et al. A systematic review and meta-analysis comparing partial stomach partitioning gastrojejunostomy versus conventional gastrojejunostomy for malignant gastroduodenal obstruction. Langenbeck’s Arch Surg. 2016;401(6):777-85. doi: 10.1007/s00423-016-1470-8.

Kamangar F, Dores GM, Anderson WF. Patterns of cancer incidence, mortality, and prevalence across five continents: defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol. 2006;24(14):2137-50. doi: 10.1200/JCO.2005.05.2308.

Mendes de Almeida JC, Bettencourt, A, Santos Costa C, Mendes de Almeida JM. Cirurgia paliativa por carcinoma do estômago. Estudo retrospectivo de 112 casos. Acta Med Port. 1992;6:55-8. Disponível em: https://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/download/3065/2407.

Cola CB, Linhares E, Kesley R, Pinto CE. Tratamento cirúrgico do câncer gástrico em pacientes jovens: experiência de 05 anos no INCA. Rev Bras Cancerol. 2005;51(2):135-41. Disponível em: https://rbc.inca.gov.br/site/arquivos/n_51/v02/pdf/artigo5.pdf.

Fujitani K, Yamada M, Hirao M, Kurokawa Y, Tsujinaka T. Optimal indications of surgical palliation for incurable advanced gastric cancer presenting with malignant gastrointestinal obstruction. Gastric Cancer. 2011;14(4):353-9. doi: 10.1007/s10120-011-0053-1.

Jeurnink SM, Steyerberg EW, van Hooft JE, van Eijck CH, Schwartz MP, Vleggaar FP, et al. Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial. Gastroint Endosc. 2010;71(3):490-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.042.

Lengauer C, Kinzler KW, Vogelstein B. Genetic instabilities in human cancers. Nature. 1998;396(6712):643-9. doi: 10.1038/25292.

Potz BA, Brittany TJ. Surgical palliation of gastric outlet obstruction in advanced malignancy. World J Gastroint Surg. 2016;8(8):545-55. doi: 10.4240/wjgs.v8.i8.545.

Coimbra BG, Ramos MF, Yagi O, Jacob C, Cecconello I, Zilbertein B. Partição gástrica para o tratamento paliativo de pacientes com tumores gástricos distais obstrutivos e irresecáveis. Rev Med (São Paulo). 2015;94(1):21-8. https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v94i1p21-28.

Orditura M, Galizia G, Sforza V, Gambardella V, Fabozzi A, Laterza MM, et al. Treatment of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(7):1635-49. doi: 10.3748/wjg.v20.i7.1635.

Hosono S, Ohtani H, Arimoto Y, Kanamiya Y. Endoscopic stenting versus surgical gastroenterostomy for palliation of malignant gastroduodenal obstruction: a meta-analysis. J Gastroenterol. 2007;42(4):283-90. doi: 10.1007/s00535-006-2003-y.

Nagaraja V, Eslick GD, Cox MR. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials. J Gastroint Oncol. 2014;5(2):92-8. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.016.

Fernandez AO, Manchado FCP, Plaza AG, Delgado AA. Gastro yeyuno anastomosis com separación gástrica parcial en el tratamiento de la obstrucción gastroduodenal secundaria a cáncer gástrico avanzado. Cir Ciruj (Mex). 2015;83(5):386-92. doi: 10.1016/j.circir.2015.05.034.

Fernández-Moreno MC, Martí-Obiol R, López F, Ortega J. Modified devine exclusion for unresectable distal gastric cancer in symptomatic patients. Case Rep Gastroenterol. 2017;11(1):9-16. doi: 10.1159/000452759.

Shimonosono M, Ishigami S, Arigami T, Uenosono Y, Uchikado Y, Kita Y, et al. A case report of curative distal gastrectomy for stage IV gastric cancer after chemoradiotherapy in a patient with a gastrojejunal gastric bypass. Surg Case Rep. 2016;2(1):131. doi: 10.1186/s40792-016-0259-x.

Souza FO, Antunes LCM, Trabalho LURS. Tratamento paliativo do adenocarcinoma gástrico. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2011;24(1):74-80. doi: 10.1590/S0102-67202011000100016.

Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

Publicado

2020-04-23

Edição

Seção

Relato de Caso/Case Report

Como Citar

Bipartição gástrica para tratamento paliativo de câncer de estômago avançado: relato de caso. (2020). Revista De Medicina, 99(2), 202-208. https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v99i2p202-208