Hipertensão arterial resistente por hiperaldosteronismo primário: relato de caso
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v102i3e-202568Palavras-chave:
Hipertensão arterial sistêmica, Hiperaldosteronismo, Selecionado:Relato de casoResumo
A hipertensão arterial resistente (HAR) é um problema clínico comum. A identificação dos pacientes portadores de HAR é de fundamental importância, uma vez que eles apresentam uma maior taxa de danos a órgãos-alvo e um risco significativamente maior de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Neste trabalho é relatado o caso de um paciente do sexo masculino, 54 anos, encaminhado para avaliação nefrológica em função de hematúria. Tinha diagnóstico de hipertensão arterial há 8 anos, em uso de 4 classes de anti-hipertensivos. Fazia atividade física e apresentava um bom padrão alimentar. Negava uso de drogas ilícitas ou quaisquer outros medicamentos. Exames complementares excluíram o efeito do avental branco e confirmaram o impacto da hipertensão arterial sobre órgãos-alvo. Além disso, ele apresentava glicemia de jejum, função tireoidiana e renal normais. Diante do exposto, foi feito a hipótese diagnóstica de HAR e solicitado investigação para causas secundárias de hipertensão arterial, que evidenciou uma relação aldosterona/atividade de renina plasmática de 453. Deste modo, foi feito o diagnóstico de hiperaldosteronismo, e solicitado exame de imagem que demonstrou hiperplasia adrenal bilateral. O paciente foi orientado a iniciar espironolactona, evoluindo com rápida queda dos níveis pressóricos, sendo possível a retirada de todos os hipotensores que vinham sendo utilizados. O hiperaldosteronismo primário é uma das principais causas de hipertensão arterial secundária. Apesar dos avanços na compreensão de sua fisiopatologia, esta condição clínica segue subdiagnosticada. O diagnóstico adequado permite intervenções terapêuticas específicas, que melhoram significativamente o controle da pressão arterial e os desfechos cardiovasculares relacionados a esta condição.
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Referências
Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L, et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA 2017; 317(2):165-82.
Precoma DB, Oliveira GMM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MCO, et al. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891.
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, et al. 2019, ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. JACC. 2019; 74(10):e177-232.
Carey RM, Muntner P, Bosworth HB, Whelton PK. Prevention and control of hypertension. JACC Health Promotion Series. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):2199-269.
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
Yugar-Toledo JC, Moreno Júnior H, Gus M, Rosito GBA, Scala LCN, Muxfeldt ES et al. Brazilian Position Statement on Resistant Hypertension - 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;114(3):576-96.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159-219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151
Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension. 2008;51:1403-19. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.108.189141.
Krieger EM, Drager LF, Giorgi DMA, Pereira AC, Barreto-Filho JAS, Nogueira AR, et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth - drug therapy for resistant hypertension: the ReHOT randomized study (Resistant Hypertension Optimal Treatment). Hypertension. 2018;71(4):681-90.
Hirsch JS, Hong S. The demystification of secondary hypertension: diagnostic strategies and treatment algorithms. Curr Treat Option Cardiovasc Med. 2019;21(12):90.
Cingolani OH. Cardiovascular risks and organ damage in secondary hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019;48(4):657-66.
Charles L, Triscott J, Dobbs B. Secondary Hypertension: Discovering the Underlying Cause. Am Fam Physician. 2017;96(7):453-61.
Young WF Jr. Minireview: primary aldosteronism--changing concepts in diagnosis and treatment. Endocrinology 2003; 144:2208.
Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:1045.
Douma S, Petidis K, Doumas M, et al. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008;371:1921.
Käyser SC, Dekkers T, Groenewoud HJ, et al. Study heterogeneity and estimation of prevalence of primary aldosteronism: a systematic review and meta-regression analysis. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:2826.
Monticone S, Burrello J, Tizzani D, et al. Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. J Am Coll Cardiol 2017;69:1811.
Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:1889-1916. doi: 10.1210/jc.2015-4061
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13-e115. doi: 10.1161/HYP. 0000000000000065
Cohen JB, Cohen DL, Herman DS, et al. Testing for Primary Aldosteronism and Mineralocorticoid Receptor Antagonist Use among U.S. veterans : a retrospective cohort study. Ann Intern Med 2021;174:289.
Jaffe G, Gray Z, Krishnan G, Stedman M, et al. Screening rates for primary aldosteronism in resistant hypertension. A cohort study. Hypertension. 2020;75(3):650-9. DOI 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14359.
Shigematsu Y, Hamada M, Okayama H, et al. Left ventricular hypertrophy precedes other target-organ damage in primary aldosteronism. Hypertension 1997;29:723.
Rossi GP, Sacchetto A, Visentin P, et al. Changes in left ventricular anatomy and function in hypertension and primary aldosteronism. Hypertension 1996;27:1039.
Yoshihara F, Nishikimi T, Yoshitomi Y, et al. Left ventricular structural and functional characteristics in patients with renovascular hypertension, primary aldosteronism and essential hypertension. Am J Hypertens 1996;9:523.
Milliez P, Girerd X, Plouin PF, et al. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol 2005;45:1243.
Stowasser M, Sharman J, Leano R, et al. Evidence for abnormal left ventricular structure and function in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:5070.
Monticone S, D'Ascenzo F, Moretti C, et al. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:41.
Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999;341:709.
Pitt B, Remme W, Zannad F, et al. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 2003;348:1309.
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