Fatores de risco e principais indicações para cesárea em pacientes gestantes com Diabetes Melito Gestacional

Resumo

Diabetes Melito Gestacional (DMG) é uma complicação frequente na gravidez, associado a altas taxas de cesáreas, especialmente no Brasil, onde há escassez de dados nacionais. Este estudo analisou fatores de risco e principais indicações para cesáreas entre gestantes com DMG em uma coorte retrospectiva. A amostra incluiu 866 mulheres atendidas em hospital terciário entre janeiro de 2012 e março de 2020, que preencheram os critérios: diagnóstico de DMG, gestação além de 20 semanas e parto realizado no hospital. A coorte foi dividida em dois grupos: VAGINAL e CESÁREA, comparados quanto a variáveis clínicas e sociodemográficas. Dos 866 casos, 323 (37,3%) tiveram partos vaginais e 545 (62,7%) cesáreas. As principais indicações para cesárea foram cirurgias uterinas prévias (20,07%), cesárea iterativa (18,78%), sofrimento fetal (9,76% intraparto; 8,84% pré-parto), apresentação não-cefálica (7,37%) e distócia funcional (7,0%). Na análise univariada,  idade materna (p<0,001), maior IMC (p=0,016), cesáreas anteriores (p<0,001), hipertensão (p=0,024), níveis elevados de glicose na gravidez (p=0,031 glicemia de jejum inicial; p=0,002 1h e p<0,001 2h após sobrecarga de glicose), nuliparidade (p=0,012), gestação múltipla (p<0,001), pré-eclâmpsia (p=0,012) e placenta prévia (p=0,010) foram associados a maior risco de cesárea. Em contrapartida, início espontâneo do trabalho de parto (p<0,001) e parto prematuro (p=0,001) estiveram associados a taxas menores de cesárea. A análise multivariada confirmou que idade (OR 1,048), nuliparidade (OR 2,892), cesárea anterior (OR 14,49) e início espontâneo do trabalho de parto (OR 0,199) foram preditores independentes de cesárea. O estudo destaca que cicatrizes uterinas prévias aumentam significativamente o risco de cesárea, enquanto o início espontâneo do trabalho de parto reduz esse risco em quase 80%.