Relato da ocorrência simultânea de escrofuloderma, eritema indurado de Bazin e tuberculide pápulo-necrótica em paciente imunocompetente

Resumo

Modelo do estudo: relato de caso Importância do problema: A tuberculose é um grave problema de saúde no nosso país, no entanto poucos profissionais sabem identificar as formas extrapulmonares da doença, que são responsáveis por 23,3% dos óbitos por tuberculose no Brasil. Das formas extra-pulmonares, apenas 1-2% representam formas cutâneas. É importante que o médico generalista conheça as formas cutâneas de tuberculose, uma vez que pode ser a única manifestação da doença. O seu diagnóstico é um desafio, pois os exames tradicionais têm menor sensibilidade e especificidade para a apresentação cutânea em relação à forma pulmonar. No entanto, novos exames vêm sendo implantados como o GeneXpert. Comentários: Relatamos um caso raro de tuberculose cutânea em paciente imunocompetente, com a manifestação de três formas clínicas simultaneamente – escrofuloderma, tubercúlide papulonecrótica e eritema indurado de Bazin. A ocorrência de duas formas simultâneas é descrita na literatura mas a ocorrência de três formas simultâneas é inédita. Essa manifestação atípica foi de difícil diagnóstico clínico por simular outras doenças e os exames tradicionais como o RX de tórax, baciloscopia e cultura não evidenciaram o diagnóstico. A identificação do Mycobacterium tuberculosis só foi possível por meio da pesquisa de PCR com o GeneXpert, que mostrou positividade no escarro pulmonar e no exsudato do escrofuloderma, possibilitando iniciar o tratamento precocemente. Este novo exame de alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico da tuberculose pulmonar mostrou-se de grande utilidade no diagnóstico deste caso atípico de tuberculose cutânea onde os exames tradicionais não definiram o diagnóstico.