Conhecimento fast track e orientação terapêutica: explorando as evidências relativas ao uso de inibidores do SRAA em pacientes hipertensos com COVID-19
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.rmrp.2023.196221Palavras-chave:
Hipertensão arterial sistêmica , Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA), Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) , Bloqueador de Receptor de Angiotensina (BRA), COVID-19, Medicina baseada em evidênciasResumo
Desde março de 2020, mais de 467 milhões de pessoas se contaminaram e 6,0 milhões faleceram em decorrência da Covid-19, até 17 de março de 2022. O conhecimento acerca da etiopatogenia do vírus, das medidas de prevenção da doença e de medidas terapêuticas evoluíram rapidamente. A comprovação de hipóteses experimentou novas formas de produção e divulgação de conhecimento, que incluíram as avaliações rápidas (fast track) de artigos científicos e plataformas de acesso aberto, divulgando produções não revistas por pares, o que contribuiu para a popularização da ciência. Neste cenário, circulam informações sem fundamentação científica, que tendem a gerar insegurança. Este ensaio, conduzido na forma de revisão narrativa, investiga um processo específico de geração e teste de hipótese, tendo como objeto a evolução do conhecimento acerca papel do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), mais especificamente sobre a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) e dos medicamentos que atuam sobre o SRAA, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), na evolução clínica dos pacientes com COVID-19 e hipertensão. O sistema cardiovascular, em especial o SRAA, logo se mostrou relevante na Covid-19. Hipertensão é um fator de risco para gravidade e óbito por SARS-CoV-2 e a ECA2 é a porta de entrada para a invasão viral celular. Esses achados iniciais levaram à orientação de suspensão de medicamentos que atuam sobre o SRA, decisão questionada por especialistas e revista após a condução de estudos consistentes. Reafirma-se, diante de uma condição clínica nova e desafiadora, a importância da análise crítica da literatura científica e da clareza na comunicação pública dos achados, papel a ser desempenhado por um sistema de regulação ágil e fundamentado na ciência, em parceria com as sociedades de especialistas
Downloads
Referências
- Souza Santos, B. A cruel pedagogia do vírus. Aben Nacional [Internet]. Almedina: Coimbra, Portugal. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.abennacional.org.br/site/wp-content/uploads/2020/04/Livro_Boaventura.pdf
- Listings of WHO’s response to COVID-19. [Internet]. World Health Organisation. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/news/item/29-06-2020-covidtimeline
- Bagdasarian N, Cross GB, Fisher D. Rapid publications risk the integrity of science in the era of COVID-19. BMC Medicine [Internet]. 2020 Jun 25;18. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7315694/ doi: 10.1186/s12916-020-01650-6
- Else H. How a torrent of COVID science changed research publishing — in seven charts. Nature [Internet]. 2020 Dec 16;588(7839):553–3. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.nature.com/articles/d41586-020-03564-y doi:10.1038/d4158 6-020-03564-y
- Dimensions COVID-19 Report [Internet]. reports.dimensions.ai. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://reports.dimensions.ai/covid-19/
- The Lancet. COVID-19: where do we go from here? The Lancet. [Internet]. 2021 Dec;398(10318):2207. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02790-2/fulltext doi:10.1016/S0140-6736(21)02790-2
- BOLETIM 007/2022 CEM COVID_AMB: Nota de Repúdio à Portaria SCTIE/MS no 4 de 20/01/2022. Associação Médica Brasileira. [Internet]. 2022. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://amb.org.br/cem-covid/boletim-007-2022-cem-covid_amb-nota-de-repudio-a-portaria-sctie-ms-no-4-de-20-01-2022/
- Pepe VLE, Novaes HMD, Osorio-de-Castro CGS. COVID-19 e os desafios para a regulação de medicamentos em tempos de pandemia. Ciência & Saúde Coletiva. [Internet]. 2021 Oct;26(10):4693–702. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.scielo.br/j/csc/a/YjXKNBL7qCZH75zHzsD5JSn/?lang=pt doi: 10.1590/1413-812320212610.11472021
- Plano Nacional de Saúde 2020-2023. Ministério da Saúde [Internet]. Brasília Fev;2020. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_nacional_saude_202 0_2023.pdf
- Balanço de 2021 inclui realização de audiências públicas e celeridade nas avaliações de tecnologias para a Covid-19. Conitec. [Internet]. [cited 2022 Jan 28]. Available from: http://conitec.gov.br/conitec-balanco-de-2021-inclui-realizacao-de-audie ncias-publicas-e-celeridade-nas-avaliacoes-de-tecnologias-para-a-covid -19
- Protocolos e Diretrizes. Conitec. [Internet]. 2016 Mar 7. [cited 2022 Jan 28]. Available from: http://conitec.gov.br/protocolos-e-diretrizes
- Costa IBS da S, Bittar CS, Rizk SI, Araújo Filho AE de, Santos KAQ, Machado TIV, et al. The Heart and COVID-19: What Cardiologists Need to Know. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [Internet]. 2020 May 1;114(5):805–16. [cited 2020 Nov 5]. Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2020005007208&scrip t=sci_arttext doi:10.36660/abc.20200279
- Cano F, Gajardo M. Eje Renina Angiotensina, Enzima Convertidora de Angiotensina 2 y Coronavirus Renin Angiotensin Axis, Angiotensin Converting Enzyme 2 and Coronavirus. ActuAlidAd Rev chil Pediatr [Internet]. 2020 91(3):330–8. [cited 2020 Oct 21]. Available from: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v91n3/0370-4106-rcp-rchped-vi91i3-2548 .pdf doi:10.32641/rchped.vi91i3.2548
- Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? The Lancet Respiratory Medicine. [Internet]. 2020 Mar;8(4): e21. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext doi: 10.1016/S2213-2600(20)30116-8
- Gao C, Cai Y, Zhang K, Zhou L, Zhang Y, Zhang X, et al. Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study. European Heart Journal. [Internet]. 2020 Jun 4;41(22):2058–2066. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32498076/ Doi:10.1093/eurheartj/ehaa433.
- Posicionamento da Sociedade Brasileira de Hipertensão em Relação à Polêmica do uso de Inibidores do Sistema Renina Angiotensina no Tratamento de pacientes Hipertensos que Contraem Infecção pelo Coronavírus. Sociedade Brasileira de Hipertensão [Internet]. São Paulo: SBH; 2020 [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.sbh.org.br/arquivos/posicionamento-da-sbh/
- Barreto C. Coronavírus e hipertensão: é necessário suspender BRA e IECA nesses pacientes? [Internet]. PEBMED. 2020 [cited 2022 Jan 28]. Podcast: 07:34 min. Available from: https://pebmed.com.br/coronavirus-e-hipertensao-e-necessario-suspender-bra-e-ieca-nesses-pacientes-podcast#:~:text=Ela%20comenta%20um%20artigo%20publicado,trazer%20riscos%20para%20esses%20pacientes.
- Saúde OP-A da. Se tenho hipertensão, o que preciso saber sobre a COVID-19? Irispahoorg [Internet]. 2020 Oct 1 [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52790#:~:text=Aborda%20os%20riscos%20enfrentados%20por
- Cardiologista destaca importância de hipertensos manterem remédios durante coronavírus [Internet. G1. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://g1.globo.com/ba/bahia/noticia/2020/04/01/cardiologista-destaca-i mportancia-de-hipertensos-manterem-remedios-durante-coronavirus.ght ml
- COVID-19, Doença Cardiovascular e Hipertensão [Youtube]. www.youtube.com. [cited 2022 Jan 28]. Video: 7 min. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=N_RFHF9-DcY
- Huang S, Wang J, Liu F, Liu J, Cao G, Yang C, Liu W, et al. COVID-19 patients with hypertension have more severe disease: a multicenter retrospective observational study. [Internet]. Hypertension Research. 2020 Aug 1;43(8):824–31. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.nature.com/articles/s41440-020-0485-2 doi:10.1038/s41440-020-0485-2
- Ramírez-Sagredo A, Ramírez-Reyes A, Ocaranza MP, Chiong M, Riquelme JA, Jalil JE, Lavandero, S. Antihipertensivos en pacientes con COVID-19. [Internet]. Revista Chilena de Cardiología. 2020 Apr;39(1):66–74. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602020000100066 doi:10.4067/S0718-85602020000100066
- Askin L, Tanrıverdi O, Askin HS. O Efeito da Doença de Coronavírus 2019 nas Doenças Cardiovasculares. [Internet]. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2020 May;114(5):817–22. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491073/ doi: 10.36660/abc.20200273
- Gao C, Cai Y, Zhang K, Zhou L, Zhang Y, Zhang X, et al. Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study. [Internet]. European Heart Journal. 2020 Jun 4;41(22):2058–66. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32498076/doi: 10.1093/eurheartj/ehaa433
- Rice GI, Thomas DA, Grant PJ, Turner AJ, Hooper NM. Evaluation of angiotensin-converting enzyme (ACE), its homologue ACE2 and neprilysin in angiotensin peptide metabolism. [Internet]. Biochemical Journal. 2004 Sep 24;383(1):45–51. [cited 2022 Jan 31] Available from: https://portlandpress.com/biochemj/article-abstract/383/1/45/41449/Eval uation-of-angiotensin-converting-enzyme-ACE?redirectedFrom=fulltext doi: 10.1042/BJ20040634
- Vuille-dit-Bille RN, Camargo SM, Emmenegger L, Sasse T, Kummer E, Jando J, et al. Human intestine luminal ACE2 and amino acid transporter expression increased by ACE-inhibitors. [Internet]. Amino Acids. 2015;47(4):693–705. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25534429/doi:10.1007/s0726-014-1889-6
- Gu H, Xie Z, Li T, Zhang S, Lai C, Zhu P, et al. Angiotensin-converting enzyme 2 inhibits lung injury induced by respiratory syncytial virus. [Internet]. Scientific Reports. 2016; 27(1). [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.nature.com/articles/srep19840 doi:10.1038/srep19840
- Meng J, Xiao G, Zhang J, He X, Ou M, Bi J, et al. Renin-angiotensin system inhibitors improve the clinical outcomes of COVID-19 patients with hypertension. [Internet]. Emerging Microbes & Infections. 2020;9(1):757–60. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1746200 doi: 10.1080/22221751.2020.1746200
- Zhang P, Zhu L, Cai J, Lei F, Qin J-J, Xie J, et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. [Internet]. Circulation Research. 2020 Apr 17;126(12). [cited 2022 Jan 31]. Available from:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.120.317134 doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317134
- Lüscher TF. The saga continues: is COVID-19 a cardiopulmonary disease? [Internet]. European Heart Journal. 2020 Jun 7;41(22):2041–4. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7314074/ doi: 10.1093/eurheartj/ehaa502
- Ruilope LM, Tamargo J, Ruiz-Hurtado G. Renin–angiotensin system inhibitors in the COVID-19 pandemic: consequences of antihypertensive drugs. [Internet]. European Heart Journal. 2020 Jun 4;41(22):2067–9. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/22/2067/5851433 doi: 10.1093/eurheartj/ehaa487
- Lei C, Fu W, Qian K, Li T, Zhang S, Ding M, Hu S. Potent neutralization of 2019 novel coronavirus by recombinant ACE2-Ig. [Internet]. 2020 Feb 2. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.02.01.929976v2 doi: 10.1101/2020.02.01.929976
- Tada T, Fan C, Chen JS, Kaur R, Stapleford KA, Gristick H, et al. An ACE2 Microbody Containing a Single Immunoglobulin Fc Domain Is a Potent Inhibitor of SARS-CoV-2. [Internet]. Cell Reports. 2020 Dec;33(12):108528. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33326798/doi:10.1016/j.celrep.2020.108528
- Felice C, Nardin C, Di Tanna GL, Grossi U, Bernardi E, Scaldaferri L, et al. Use of RAAS Inhibitors and Risk of Clinical Deterioration in COVID-19: Results From an Italian Cohort of 133 Hypertensives. [Internet]. American Journal of Hypertension. 2020 Jun 8. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://academic.oup.com/ajh/article/33/10/944/5854703 doi: 10.1093/ajh/hpaa096
- Cannata F, Chiarito M, Reimers B, Azzolini E, Ferrante G, My I, et al. Continuation versus discontinuation of ACE inhibitors or angiotensin II receptor blockers in COVID-19: effects on blood pressure control and mortality. European. [Internet]. Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. [cited 2021 Aug 7]. 2020 Nov;6(6):412–4. Available from:https://academic.oup.com/ehjcvp/article/6/6/412/5851727?login=true doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa056
- Huang Z, Cao J, Yao Y, Jin X, Luo Z, Xue Y, et al. The effect of RAS blockers on the clinical characteristics of COVID-19 patients with hypertension. [Internet]. [published correction appears in Annals of Translational Medicine. [cited 2022 Jan 31]. 2020 Apr;8(7):430–0. Available from: https://atm.amegroups.com/article/view/39307/htm doi: 10.21037/atm.2020.03.229
- Hippisley-Cox J, Young D, Coupland C, Channon KM, Tan PS, Harrison DA, Rowan K, Aveyard P, Pavord ID, Watkinson PJ. Risk of severe COVID-19 disease with ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers: cohort study including 8.3 million people. [Internet]. Heart 2020 Oct;106(19):1503-1511. [cited 2022 Jan 31].Available from: https://heart.bmj.com/content/106/19/1503 doi: 10.1136/heartjnl-2020-317393
- Amat-Santos IJ, Santos-Martinez S, López-Otero D, Nombela-Franco L, Gutiérrez-Ibanes E, Del Valle R, Muñoz-García E, Jiménez-Diaz VA, Regueiro A, González-Ferreiro R, Benito T, Sanmartin-Pena XC, Catalá P, Rodríguez-Gabella T, Delgado-Arana JR, Carrasco-Moraleja M, Ibañez B, San Román JA. Ramipril in High-Risk Patients With COVID-19. [Internet]. J Am Coll Cardiol. 2020 Jul 21;76(3):268-276. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972035395X?via%3Dihub doi: 10.1016/j.jacc.2020.05.040
- Baral R, Tsampasian V, Debski M, Moran B, Garg P, Clark A, Vassiliou VS. Association Between Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Clinical Outcomes in Patients With COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis. [Internet]. JAMA Netw Open. 2021 Mar 1;4(3):e213594. [cited 2022 Jan 31]. Available from:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787911/ doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3594
- REBEC. Plataforma Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos [Internet]. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://ensaiosclinicos.gov.br/
- Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento da COVID-19. Plataforma Ministério da Saúde [Internet]. Brasília; 2020 [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202004/14140600-2-ms-diretrize s-covid-v2-9-4.pdf
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2023 Gabriel Oscar Santos da Silva, Alberto Costa e Silva Filho, Luiz Fernando Fagundes Gouveia, Paula Vilhena Carnevale Vianna
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
