Conhecimento fast track e orientação terapêutica: explorando as evidências relativas ao uso de inibidores do SRAA em pacientes hipertensos com COVID-19

Autores

DOI:

https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.rmrp.2023.196221

Palavras-chave:

Hipertensão arterial sistêmica , Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA), Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) , Bloqueador de Receptor de Angiotensina (BRA), COVID-19, Medicina baseada em evidências

Resumo

Desde março de 2020, mais de 467 milhões de pessoas se contaminaram e 6,0 milhões faleceram em decorrência da Covid-19, até 17 de março de 2022. O conhecimento acerca da etiopatogenia do vírus, das medidas de prevenção da doença e de medidas terapêuticas evoluíram rapidamente. A comprovação de hipóteses experimentou novas formas de produção e divulgação de conhecimento, que incluíram as avaliações rápidas (fast track) de artigos científicos e plataformas de acesso aberto, divulgando produções não revistas por pares, o que contribuiu para a popularização da ciência. Neste cenário, circulam informações sem fundamentação científica, que tendem a gerar insegurança.  Este ensaio, conduzido na forma de revisão narrativa, investiga um processo específico de geração e teste de hipótese, tendo como objeto a evolução do conhecimento acerca papel do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), mais especificamente sobre a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) e dos medicamentos que atuam sobre o SRAA, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), na evolução clínica dos pacientes com COVID-19 e hipertensão. O sistema cardiovascular, em especial o SRAA, logo se mostrou relevante na Covid-19.  Hipertensão é um fator de risco para gravidade e óbito por SARS-CoV-2 e a ECA2 é a porta de entrada para a invasão viral celular.  Esses achados iniciais levaram à orientação de suspensão de medicamentos que atuam sobre o SRA, decisão questionada por especialistas e revista após a condução de estudos consistentes. Reafirma-se, diante de uma condição clínica nova e desafiadora, a importância da análise crítica da literatura científica e da clareza na comunicação pública dos achados, papel a ser desempenhado por um sistema de regulação ágil e fundamentado na ciência, em parceria com as sociedades de especialistas

Downloads

Não há dados estatísticos.

Biografia do Autor

Alberto Costa e Silva Filho, Universidade Anhembi Morumbi. Curso de Medicina, São José dos Campos, (SP), Brasil

Medicine student

Gabriel Oscar Santos da Silva, Universidade Anhembi Morumbi. Curso de Medicina, São José dos Campos, (SP), Brasil.

Medicine Student

Luiz Fernando Fagundes Gouveia, Universidade Anhembi Morumbi. Curso de Medicina, São José dos Campos, (SP), Brasil.

MD, Cardiologist

Paula Vilhena Carnevale Vianna, Universidade Anhembi Morumbi. Curso de Medicina, São José dos Campos, (SP), Brasil.

MD, PhD

Referências

- Souza Santos, B. A cruel pedagogia do vírus. Aben Nacional [Internet]. Almedina: Coimbra, Portugal. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.abennacional.org.br/site/wp-content/uploads/2020/04/Livro_Boaventura.pdf

- Listings of WHO’s response to COVID-19. [Internet]. World Health Organisation. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/news/item/29-06-2020-covidtimeline

- Bagdasarian N, Cross GB, Fisher D. Rapid publications risk the integrity of science in the era of COVID-19. BMC Medicine [Internet]. 2020 Jun 25;18. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7315694/ doi: 10.1186/s12916-020-01650-6

- Else H. How a torrent of COVID science changed research publishing — in seven charts. Nature [Internet]. 2020 Dec 16;588(7839):553–3. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.nature.com/articles/d41586-020-03564-y doi:10.1038/d4158 6-020-03564-y

- Dimensions COVID-19 Report [Internet]. reports.dimensions.ai. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://reports.dimensions.ai/covid-19/

- The Lancet. COVID-19: where do we go from here? The Lancet. [Internet]. 2021 Dec;398(10318):2207. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02790-2/fulltext doi:10.1016/S0140-6736(21)02790-2

- BOLETIM 007/2022 CEM COVID_AMB: Nota de Repúdio à Portaria SCTIE/MS no 4 de 20/01/2022. Associação Médica Brasileira. [Internet]. 2022. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://amb.org.br/cem-covid/boletim-007-2022-cem-covid_amb-nota-de-repudio-a-portaria-sctie-ms-no-4-de-20-01-2022/

- Pepe VLE, Novaes HMD, Osorio-de-Castro CGS. COVID-19 e os desafios para a regulação de medicamentos em tempos de pandemia. Ciência & Saúde Coletiva. [Internet]. 2021 Oct;26(10):4693–702. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.scielo.br/j/csc/a/YjXKNBL7qCZH75zHzsD5JSn/?lang=pt doi: 10.1590/1413-812320212610.11472021

- Plano Nacional de Saúde 2020-2023. Ministério da Saúde [Internet]. Brasília Fev;2020. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_nacional_saude_202 0_2023.pdf

- Balanço de 2021 inclui realização de audiências públicas e celeridade nas avaliações de tecnologias para a Covid-19. Conitec. [Internet]. [cited 2022 Jan 28]. Available from: http://conitec.gov.br/conitec-balanco-de-2021-inclui-realizacao-de-audie ncias-publicas-e-celeridade-nas-avaliacoes-de-tecnologias-para-a-covid -19

- Protocolos e Diretrizes. Conitec. [Internet]. 2016 Mar 7. [cited 2022 Jan 28]. Available from: http://conitec.gov.br/protocolos-e-diretrizes

- Costa IBS da S, Bittar CS, Rizk SI, Araújo Filho AE de, Santos KAQ, Machado TIV, et al. The Heart and COVID-19: What Cardiologists Need to Know. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [Internet]. 2020 May 1;114(5):805–16. [cited 2020 Nov 5]. Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2020005007208&scrip t=sci_arttext doi:10.36660/abc.20200279

- Cano F, Gajardo M. Eje Renina Angiotensina, Enzima Convertidora de Angiotensina 2 y Coronavirus Renin Angiotensin Axis, Angiotensin Converting Enzyme 2 and Coronavirus. ActuAlidAd Rev chil Pediatr [Internet]. 2020 91(3):330–8. [cited 2020 Oct 21]. Available from: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v91n3/0370-4106-rcp-rchped-vi91i3-2548 .pdf doi:10.32641/rchped.vi91i3.2548

- Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? The Lancet Respiratory Medicine. [Internet]. 2020 Mar;8(4): e21. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext doi: 10.1016/S2213-2600(20)30116-8

- Gao C, Cai Y, Zhang K, Zhou L, Zhang Y, Zhang X, et al. Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study. European Heart Journal. [Internet]. 2020 Jun 4;41(22):2058–2066. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32498076/ Doi:10.1093/eurheartj/ehaa433.

- Posicionamento da Sociedade Brasileira de Hipertensão em Relação à Polêmica do uso de Inibidores do Sistema Renina Angiotensina no Tratamento de pacientes Hipertensos que Contraem Infecção pelo Coronavírus. Sociedade Brasileira de Hipertensão [Internet]. São Paulo: SBH; 2020 [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.sbh.org.br/arquivos/posicionamento-da-sbh/

- Barreto C. Coronavírus e hipertensão: é necessário suspender BRA e IECA nesses pacientes? [Internet]. PEBMED. 2020 [cited 2022 Jan 28]. Podcast: 07:34 min. Available from: https://pebmed.com.br/coronavirus-e-hipertensao-e-necessario-suspender-bra-e-ieca-nesses-pacientes-podcast#:~:text=Ela%20comenta%20um%20artigo%20publicado,trazer%20riscos%20para%20esses%20pacientes.

- Saúde OP-A da. Se tenho hipertensão, o que preciso saber sobre a COVID-19? Irispahoorg [Internet]. 2020 Oct 1 [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52790#:~:text=Aborda%20os%20riscos%20enfrentados%20por

- Cardiologista destaca importância de hipertensos manterem remédios durante coronavírus [Internet. G1. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://g1.globo.com/ba/bahia/noticia/2020/04/01/cardiologista-destaca-i mportancia-de-hipertensos-manterem-remedios-durante-coronavirus.ght ml

- COVID-19, Doença Cardiovascular e Hipertensão [Youtube]. www.youtube.com. [cited 2022 Jan 28]. Video: 7 min. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=N_RFHF9-DcY

- Huang S, Wang J, Liu F, Liu J, Cao G, Yang C, Liu W, et al. COVID-19 patients with hypertension have more severe disease: a multicenter retrospective observational study. [Internet]. Hypertension Research. 2020 Aug 1;43(8):824–31. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.nature.com/articles/s41440-020-0485-2 doi:10.1038/s41440-020-0485-2

- Ramírez-Sagredo A, Ramírez-Reyes A, Ocaranza MP, Chiong M, Riquelme JA, Jalil JE, Lavandero, S. Antihipertensivos en pacientes con COVID-19. [Internet]. Revista Chilena de Cardiología. 2020 Apr;39(1):66–74. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602020000100066 doi:10.4067/S0718-85602020000100066

- Askin L, Tanrıverdi O, Askin HS. O Efeito da Doença de Coronavírus 2019 nas Doenças Cardiovasculares. [Internet]. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2020 May;114(5):817–22. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491073/ doi: 10.36660/abc.20200273

- Gao C, Cai Y, Zhang K, Zhou L, Zhang Y, Zhang X, et al. Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study. [Internet]. European Heart Journal. 2020 Jun 4;41(22):2058–66. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32498076/doi: 10.1093/eurheartj/ehaa433

- Rice GI, Thomas DA, Grant PJ, Turner AJ, Hooper NM. Evaluation of angiotensin-converting enzyme (ACE), its homologue ACE2 and neprilysin in angiotensin peptide metabolism. [Internet]. Biochemical Journal. 2004 Sep 24;383(1):45–51. [cited 2022 Jan 31] Available from: https://portlandpress.com/biochemj/article-abstract/383/1/45/41449/Eval uation-of-angiotensin-converting-enzyme-ACE?redirectedFrom=fulltext doi: 10.1042/BJ20040634

- Vuille-dit-Bille RN, Camargo SM, Emmenegger L, Sasse T, Kummer E, Jando J, et al. Human intestine luminal ACE2 and amino acid transporter expression increased by ACE-inhibitors. [Internet]. Amino Acids. 2015;47(4):693–705. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25534429/doi:10.1007/s0726-014-1889-6

- Gu H, Xie Z, Li T, Zhang S, Lai C, Zhu P, et al. Angiotensin-converting enzyme 2 inhibits lung injury induced by respiratory syncytial virus. [Internet]. Scientific Reports. 2016; 27(1). [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.nature.com/articles/srep19840 doi:10.1038/srep19840

- Meng J, Xiao G, Zhang J, He X, Ou M, Bi J, et al. Renin-angiotensin system inhibitors improve the clinical outcomes of COVID-19 patients with hypertension. [Internet]. Emerging Microbes & Infections. 2020;9(1):757–60. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1746200 doi: 10.1080/22221751.2020.1746200

- Zhang P, Zhu L, Cai J, Lei F, Qin J-J, Xie J, et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. [Internet]. Circulation Research. 2020 Apr 17;126(12). [cited 2022 Jan 31]. Available from:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.120.317134 doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317134

- Lüscher TF. The saga continues: is COVID-19 a cardiopulmonary disease? [Internet]. European Heart Journal. 2020 Jun 7;41(22):2041–4. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7314074/ doi: 10.1093/eurheartj/ehaa502

- Ruilope LM, Tamargo J, Ruiz-Hurtado G. Renin–angiotensin system inhibitors in the COVID-19 pandemic: consequences of antihypertensive drugs. [Internet]. European Heart Journal. 2020 Jun 4;41(22):2067–9. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/22/2067/5851433 doi: 10.1093/eurheartj/ehaa487

- Lei C, Fu W, Qian K, Li T, Zhang S, Ding M, Hu S. Potent neutralization of 2019 novel coronavirus by recombinant ACE2-Ig. [Internet]. 2020 Feb 2. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.02.01.929976v2 doi: 10.1101/2020.02.01.929976

- Tada T, Fan C, Chen JS, Kaur R, Stapleford KA, Gristick H, et al. An ACE2 Microbody Containing a Single Immunoglobulin Fc Domain Is a Potent Inhibitor of SARS-CoV-2. [Internet]. Cell Reports. 2020 Dec;33(12):108528. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33326798/doi:10.1016/j.celrep.2020.108528

- Felice C, Nardin C, Di Tanna GL, Grossi U, Bernardi E, Scaldaferri L, et al. Use of RAAS Inhibitors and Risk of Clinical Deterioration in COVID-19: Results From an Italian Cohort of 133 Hypertensives. [Internet]. American Journal of Hypertension. 2020 Jun 8. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://academic.oup.com/ajh/article/33/10/944/5854703 doi: 10.1093/ajh/hpaa096

- Cannata F, Chiarito M, Reimers B, Azzolini E, Ferrante G, My I, et al. Continuation versus discontinuation of ACE inhibitors or angiotensin II receptor blockers in COVID-19: effects on blood pressure control and mortality. European. [Internet]. Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. [cited 2021 Aug 7]. 2020 Nov;6(6):412–4. Available from:https://academic.oup.com/ehjcvp/article/6/6/412/5851727?login=true doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa056

- Huang Z, Cao J, Yao Y, Jin X, Luo Z, Xue Y, et al. The effect of RAS blockers on the clinical characteristics of COVID-19 patients with hypertension. [Internet]. [published correction appears in Annals of Translational Medicine. [cited 2022 Jan 31]. 2020 Apr;8(7):430–0. Available from: https://atm.amegroups.com/article/view/39307/htm doi: 10.21037/atm.2020.03.229

- Hippisley-Cox J, Young D, Coupland C, Channon KM, Tan PS, Harrison DA, Rowan K, Aveyard P, Pavord ID, Watkinson PJ. Risk of severe COVID-19 disease with ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers: cohort study including 8.3 million people. [Internet]. Heart 2020 Oct;106(19):1503-1511. [cited 2022 Jan 31].Available from: https://heart.bmj.com/content/106/19/1503 doi: 10.1136/heartjnl-2020-317393

- Amat-Santos IJ, Santos-Martinez S, López-Otero D, Nombela-Franco L, Gutiérrez-Ibanes E, Del Valle R, Muñoz-García E, Jiménez-Diaz VA, Regueiro A, González-Ferreiro R, Benito T, Sanmartin-Pena XC, Catalá P, Rodríguez-Gabella T, Delgado-Arana JR, Carrasco-Moraleja M, Ibañez B, San Román JA. Ramipril in High-Risk Patients With COVID-19. [Internet]. J Am Coll Cardiol. 2020 Jul 21;76(3):268-276. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972035395X?via%3Dihub doi: 10.1016/j.jacc.2020.05.040

- Baral R, Tsampasian V, Debski M, Moran B, Garg P, Clark A, Vassiliou VS. Association Between Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Clinical Outcomes in Patients With COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis. [Internet]. JAMA Netw Open. 2021 Mar 1;4(3):e213594. [cited 2022 Jan 31]. Available from:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787911/ doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3594

- REBEC. Plataforma Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos [Internet]. [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://ensaiosclinicos.gov.br/

- Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento da COVID-19. Plataforma Ministério da Saúde [Internet]. Brasília; 2020 [cited 2022 Jan 31]. Available from: https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202004/14140600-2-ms-diretrize s-covid-v2-9-4.pdf

Publicado

2023-04-14

Como Citar

1.
Silva Filho AC e, Silva GOS da, Gouveia LFF, Vianna PVC. Conhecimento fast track e orientação terapêutica: explorando as evidências relativas ao uso de inibidores do SRAA em pacientes hipertensos com COVID-19 . Medicina (Ribeirão Preto) [Internet]. 14 de abril de 2023 [citado 2 de março de 2024];56(1):e-196221. Disponível em: https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/196221

Edição

Seção

Ensaio
Bookmark and Share