Manifestações dermatológicas da Monkeypox

Resumo

A “varíola dos macacos” é uma zoonose causada pelo vírus Monkeypox, que se manifesta por sinais e sintomas sistêmicos inespecíficos e lesões cutâneo-mucosas do tipo molusco. Em 2022, a incidência de casos aumentou exponencialmente a nível mundial. Objetivos: Identificar as evidências disponíveis na literatura acerca das principais manifestações cutâneo-mucosas secundárias à infecção pelo vírus, descritas após a propagação da doença, bem como a prevalência da coinfecção com outras infecções sexualmente transmissíveis e comportamentos de risco. Métodos: Foram realizadas buscas nas bases de dados Medline via PubMed, LILACS, SciELO, Biblioteca Cochrane e Biblioteca Virtual em Saúde utilizando os descritores “monkeypox”, “dermatological”, “dermatology”, “cutaneous”, “skin” e “mucocutaneous” com os operadores lógicos booleanos “and” e “or”. Foram incluídos todos os artigos publicados entre janeiro de 2017 e outubro de 2022, cujas temáticas envolviam manifestações mucocutâneas secundárias à infecção pelo Monkeypox, em todos os idiomas disponíveis. Também incorporamos notas técnicas do Ministério da Saúde brasileiro e recomendações da Organização Mundial da Saúde. A ferramenta de avaliação crítica usada para determinar a qualidade dos estudos foi o Joanna Briggs Institute (JBI). Os dados foram avaliados por três revisores de forma independente. Critérios de exclusão: Ausência de registro fotográfico das lesões, ausência de confirmação laboratorial da infecção, publicações do tipo “carta ao editor”, duplicatas e publicações cujo foco eram manifestações sistêmicas sem associação ao sistema tegumentar. Resultados: Foram incluídas 22 publicações no estudo. Os sítios anatômicos mais acometidos pela zoonose foram as regiões genital e perianal, mas também houve relatos de lesões cutâneas no tronco, face, orofaringe, membros, palmas e plantas. Existe a possibilidade, pouco comum, da infecção se apresentar de forma inespecífica, como rash maculopapular. Em geral, as lesões são múltiplas, com distribuição localizada ou disseminada – neste caso, com progressão
centrífuga, iniciada na face. O aspecto mais prevalente da lesão elementar inicial é a umbilicação central, que, com o passar do tempo, adquire aspecto crostoso. A coinfecção com HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis foi relevante, especialmente em homens que fazem sexo com homens que usam preservativo de forma irregular.Conclusões: Há inúmeras possibilidades de manifestações cutâneas da infecção pelo Monkeypox, sendo nenhuma delas patognomônica da zoonose. A ordem cronológica da evolução das lesões elementares (pápula, vesícula, pústula, crosta) não é regra. Vários estágios diferentes
podem coexistir numa mesma área corporal. O principal fator comportamental envolvido é a atividade sexual desprotegida. A coinfecção com HIV, sífilis, gonorreia, clamídia e/ou herpes ocorreu em grande parte dos casos.